
1. Kontakt

Vor- und Zuname *


Straße und Hausnummer


PLZ und Ort


Bundesland *


Telefon *


E-Mail *




2. Fahrzeug

Welches Fahrzeug möchten Sie als Elektroauto fahren?



Fahrzeughersteller / Marke *


Fahrzeugtyp / Fahrzeugbezeichnung *


Baujahr: von-bis *




2.1. Fahrzeugmerkmale

Welche Kriterien sollte das Umbaufahrzeug erfüllen?



Gewünschte Zustandsnote für das zu beschaffende Fahrzeug: 1-3 *


Maximaler Kaufpreis in EUR für das zu beschaffende Fahrzeug einschließlich etwaiger Reparaturen bzw. Erneuerungen *




3. Elektrobetrieb

Wie wollen Sie das Elektrowunschauto nutzen?



Hauptsächliche Verwendung *



Tägliche Fahrstrecke *



Voraussichtliche Zuladung *



Eigenes Fahrverhalten *



Geplanter Hauptladeort *



4. Service

Wir bieten vor dem Umbau und bei Bedarf kostenpflichtige Dienstleistungen an: a) Unterstützung bei der Beschaffung eines geeigneten Fahrzeuges (Autokauf) b) Prüfung der Umbaufähigkeit (Fahrzeugcheck)



Benötigen Sie Unterstützung beim . . .

Autokauf *	ja nein gegenwärtig unklar



Haben Sie Interesse an einem . . .

Fahrzeugcheck *	ja nein gegenwärtig unklar



5. Ihre Hinweise an uns

Benötigen Sie weitere Informationen oder möchten Sie Fragen zum Umbau an uns senden?



Ihre Anmerkungen:



6. Ihre Budgetrahmen für den Umbau

Der Umbaupreis für Ihr Wunschfahrzeug hängt im Wesentlichen von der Motorleistung, Akkukapazität und Ladetechnik ab. Sie können uns mitteilen, in welchem Kostenrahmen die Umrüstung liegen sollte. Mit Ihrer Angabe geben Sie uns die Möglichkeit, das Machbare mit dem Wünschenswerten abzugleichen.



Höchstbetrag	bis 30.000 EUR