
1. Kontakt

Vor- und Zuname *


Straße und Hausnummer


PLZ und Ort


Bundesland *


Telefon *


E-Mail *




2. Fahrzeug

Welches Fahrzeug soll zum Elektroauto umgebaut werden?



Fahrzeughersteller / Marke *


Fahrzeugtyp / Fahrzeugbezeichnung *


Datum der Erstzulassung *


Leergewicht / zulässiges Gesamtgewicht in Kg *


Motorleistung in PS/KW *




2.1. Fahrzeugmerkmale

Welche Ausstattung hat das Fahrzeug?



Antrieb: *	Schaltgetriebe